Раменна артроза

Раменна артрозаХроничен езаболяване, при което тъканта на ставния хрущял се разрушава и изтънява, настъпват патологични изменения в меките тъкани и се образуват костни израстъци в областта на ставата. Проявява се с болка и хрускане в засегнатата област. В по-късните етапи обхватът на движение намалява. Патологията е хронична и постепенно прогресира. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид клиничната картина и рентгенологичните признаци. Лечението обикновено е консервативно: физиотерапия, противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, упражнения. Когато ставата е разрушена, се извършва артропластика.

Главна информация

Артрозата на раменната става е хронично заболяване, при което в резултат на дегенеративно-дистрофични процеси хрущялът и другите тъкани на ставата постепенно се разрушават. Обикновено артрозата засяга хора на 45 и повече години, но в някои случаи (след нараняване, възпаление) заболяването може да се развие и в по-млада възраст. Патологията еднакво често се среща при жени и при мъже, по-често се наблюдава при спортисти и при хора, ангажирани с тежък физически труд.

Причините

Отправната точка за промени в артрозата на раменната става може да бъде както нормалният процес на стареене на тъканите, така и увреждане или нарушаване на хрущялната структура в резултат на механични въздействия и различни патологични процеси. Първичната артроза обикновено се открива при възрастни хора, вторичната (развита на фона на други заболявания) може да се появи на всяка възраст. Разглеждат се основните причини:

• Дефекти в развитието.Патологията може да бъде открита при недоразвитие на главата на раменната кост или гленоидната кухина, раменен капамелия и други аномалии на горния крайник.
• Травматично увреждане.Артрозата с травматична етиология най-често се появява след вътреставни фрактури. Възможна причина за заболяването може да бъде изкълчване на рамото, особено обичайното. По-рядко тежките натъртвания действат като провокиращо нараняване.
• Възпалителни процеси.Заболяването може да бъде диагностицирано с дългосрочен раменно-лопаточен периартрит, по-рано страдал от неспецифичен гноен артрит и специфичен артрит на ставата (с туберкулоза, сифилис и някои други заболявания).

Рискови фактори

Артрозата е полиетиологично заболяване. Съществува широка група фактори, които увеличават вероятността от тази патология:

• Наследствено предразположение.Много пациенти имат близки роднини, които също страдат от артроза, включително тези от други локализации (гонартроза, коксартроза, артроза на глезенната става).
• Пренапрежение на ставата.Може да се появи при волейболисти, тенисисти, баскетболисти, хвърлящи спортна екипировка, както и при хора, чиято професия включва постоянно високо натоварване на ръцете им (чукове, товарачи).
• Други патологии. Артрозата се открива по-често при пациенти, страдащи от автоимунен (ревматоиден артрит), някои ендокринни заболявания и метаболитни нарушения, системна недостатъчност на съединителната тъкан и прекомерна подвижност на ставите.

Вероятността от развитие на болестта се увеличава драстично с възрастта. Честото хипотермия и неблагоприятните условия на околната среда оказват определено отрицателно въздействие.

Патогенеза

Основната причина за развитието на артроза на раменната става е промяна в структурата на ставния хрущял. Хрущялът губи своята гладкост и еластичност, плъзгането на ставните повърхности по време на движение става трудно. Появяват се микротравми, които водят до по-нататъшно влошаване на състоянието на хрущялната тъкан. Малки парченца хрущял се откъсват от повърхността, образувайки свободно легнали ставни тела, които също нараняват вътрешната повърхност на ставата.

С течение на времето капсулата и синовиумът се сгъстяват, в тях се появяват области на фиброзна дегенерация. Поради изтъняване и намаляване на еластичността, хрущялът престава да осигурява необходимото поглъщане на удари, следователно натоварването върху подлежащата кост се увеличава. Костта се деформира и расте по краищата. Нормалната конфигурация на ставата е нарушена, има ограничения в движението.

Класификация

В травматологията и ортопедията обикновено се използва тристепенна систематизация, отразяваща тежестта на патологичните промени и симптомите на артроза на раменната става. Този подход ви позволява да изберете оптималната медицинска тактика, като вземете предвид тежестта на процеса. Разграничават се следните етапи:

• Първият- няма груби промени в хрущялната тъкан. Съставът на синовиалната течност се променя, храненето на хрущяла е нарушено. Хрущялът не понася стрес, поради което от време на време се появяват болки в ставите (артралгия).
• Секундата- хрущялната тъкан започва да изтънява, структурата й се променя, повърхността губи гладкостта си, в дълбочините на хрущяла се появяват кисти и зони на калциране. Подлежащата кост е леко деформирана, по ръбовете на ставната платформа се появяват костни израстъци. Болките стават постоянни.
• Трето- подчертано изтъняване и разрушаване на хрущялната структура с обширни области на разрушаване. Ставната платформа е деформирана. Разкрито ограничение на обхвата на движение, слабост на лигаментния апарат и атрофия на периартикуларните мускули.

Симптоми

В ранните етапи пациентите с артроза са загрижени за дискомфорт или незначителна болка в раменната става по време на натоварване и определени позиции на тялото. По време на движение може да възникне хрускане. Ставата не се сменя външно, няма оток. Тогава интензивността на болката се увеличава, артралгиите стават привични, постоянни, появяват се не само по време на тренировка, но и в покой, включително през нощта. Отличителни черти на синдрома на болката:

• Много пациенти отбелязват зависимостта на синдрома на болката от метеорологичните условия.
• Заедно с болезнената болка, с течение на времето се наблюдава остра болезненост при физическо натоварване.
• Болката може да се появи само в раменната става, да излъчва към лакътната става или да се разпространи в цялата ръка. Възможни болки в гърба и шията от засегнатата страна.

След известно време пациентите започват да забелязват забележима сутрешна скованост в ставата. Обхватът на движение намалява. След физическо натоварване или хипотермия е възможно леко подуване на меките тъкани. С прогресирането на артрозата движенията са все по-ограничени, развиват се контрактури и функцията на крайника е сериозно нарушена.

Диагностика

Диагнозата се поставя от ортопед хирург, като се вземат предвид характерните клинични и рентгенологични признаци на артроза на раменната става. Ако подозирате вторична артроза, консултирайте се с хирург, ендокринолог. Отначало ставата не се сменя, по-късно понякога се деформира или увеличава. При палпация се определя болка. Може да бъде открито ограничение на движението. За потвърждаване на артрозата се препоръчват следното:

• Рентгенография на раменната става.Откриват се дистрофични промени и маргинални костни израстъци (остеофити), в по-късните етапи се определя стесняване на ставното пространство, деформация и промени в структурата на подлежащата кост. Ставната междина може да придобие клиновидна форма, в костта се виждат остеосклеротични изменения и кистозни образувания.
• Томографско изследване. В съмнителни случаи, особено в началните стадии на заболяването, се извършва КТ на раменната става, за да се получат допълнителни данни за състоянието на костта и хрущяла. Ако е необходимо да се оцени състоянието на меките тъкани, се извършва ядрено-магнитен резонанс.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на артроза се извършва с подагрен, псориатичен, ревматоиден и реактивен артрит, както и с пирофосфатна артропатия. При артрит кръвен тест показва признаци на възпаление; промените на рентгенографиите не са много изразени, остеофитите отсъстват, няма признаци на деформация на ставните повърхности.

При псориатичен артрит, заедно със ставни прояви, често се откриват кожни обриви. При ревматоиден артрит се определя положителен ревматоиден фактор. При пирофосфатна артропатия и подагрозен артрит биохимичният кръвен тест разкрива съответни промени (повишаване нивото на солите на пикочната киселина и др. ).

Лечение на раменна артроза

Пациентите са под наблюдението на ортопед хирург. Необходимо е да се ограничи натоварването на ръката, като се изключат резки движения, повдигане и продължително носене на тежести. В същото време трябва да се има предвид, че бездействието също влияе негативно на болната става. За да поддържате мускулите в нормално състояние, както и за възстановяване на раменната става, трябва редовно да изпълнявате терапевтичния комплекс, препоръчан от лекаря.

Консервативно лечение

Една от най-неотложните задачи при артрозата е борбата с болката. За да се премахне болката и да се намали възпалението, се предписват:

• Лекарства с общо действие.НСПВС се предписват в таблетки по време на обостряне. При неконтролирана употреба те могат да раздразнят стената на стомаха, да имат отрицателен ефект върху състоянието на черния дроб и метаболизма в хрущялната тъкан, поради което те се приемат само според указанията на лекар.
• Местни средства за защита.НСПВС обикновено се използват под формата на гелове и мехлеми. Самостоятелното приложение е възможно, ако симптомите възникнат или се засилят. По-рядко са показани локални хормонални препарати, които трябва да се прилагат в съответствие с препоръките на лекаря.
• Хормони за вътреставно приложение.В случай на силен синдром на болка, който не може да бъде елиминиран с други методи, се извършва вътреставно приложение на лекарства (триамцинолон, хидрокортизон и др. ). Блокадите се извършват не повече от 4 пъти годишно.

За възстановяване и укрепване на хрущяла на етапи 1 и 2 на артроза се използват средства от групата на хондропротекторите - лекарства, съдържащи хиалуронова киселина, хондроитин сулфат и глюкозамин. Курсовете на лечение са дълги (от 6 месеца до една година или повече), ефектът става забележим след 3 или повече месеца.

Физиотерапевтично лечение

При артроза на раменната става активно се използват масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични техники. По време на периода на ремисия пациентите се насочват за балнеолечение. Приложи:

• кална терапия и парафин;
• лечебни вани;
• магнитотерапия и инфрачервена лазерна терапия;
• ултразвук.

Хирургия

На етап 3 на заболяването, със значително разрушаване на хрущяла, ограничаване на подвижността и увреждане, се извършва подмяна на ставите. Препоръката за операцията се дава, като се вземе предвид възрастта на пациента, нивото на неговата активност, наличието на тежки хронични заболявания. Използването на съвременни керамични, пластмасови и метални ендопротези ви позволява да възстановите напълно функцията на ставата. Срокът на експлоатация на протези е 15 години или повече.

Прогноза

Артрозата е дългосрочно, постепенно прогресиращо заболяване. Не може да се излекува напълно, но е възможно значително да се забави развитието на патологични промени в ставата, да се запази работоспособността и високото качество на живот. За да се постигне максимален ефект, пациентът трябва сериозно да се отнася към заболяването си и желанието си да следва препоръките на лекаря, дори по време на периода на ремисия.

Профилактика

Превантивните мерки включват намаляване на битовите наранявания, спазване на безопасността при работа, премахване на прекомерни натоварвания на раменната става при изпълнение на професионални задължения и спортуване. Необходимо е своевременно да се диагностицират и лекуват патологии, които могат да провокират развитието на артритни промени.